aanmeldformulier toneelvoorstelling tien torens diep

Ik wil graag gebruik maken van het aanbod van Alzheimer Parkstad Limburg om kaartjes met korting te kopen voor de toneelvoorstelling "tien torens diep".

Uw naam

Uw e-mailadres

Uw telefoonnummer:

Uw woonplaats
—Kies een optie—BeekdaelenBrunssumHeerlenKerkradeLandgraafSimpelveldVoerendaal

Ik wil graag naar de voorstelling op
—Kies een optie—18 oktober om 19.30 uur19 oktober om 16.00 uur

Maakt een van u gebruik van een rolstoel?
—Kies een optie—NeeJa

Ik ben:
—Kies een optie—mantelzorgeriemand met dementie

Ik word vergezeld door:

aantal kaartjes à €10 per stuk:
—Kies een optie—1 kaartje2 kaartjes

Wilt u onze digitale nieuwsbrief ontvangen?
—Kies een optie—Ja graagNee dank u welIk ontvang die al

eventuele opmerkingen:

U ontvangt binnen enkele minuten ter bevestiging van uw aanvraag een mail waarin is vermeld naar welke bankrekening u het geld moet overmaken. Uw aanvraag wordt pas in behandeling genomen als het geld op onze bankrekening staat.
Let op:
Voor dit aanbod geldt "op is op". Indien we uw aanvraag niet kunnen honoreren ontvangt u daarvan spoedig bericht en zal het betaalde geld worden terug betaald.

Δ